中新網(wǎng)山西新聞12月15日電 12月15日，山西省衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《山西省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案》(以下簡(jiǎn)稱《防治方案》)。

　　該方案以國(guó)家新發(fā)布的《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》和第九版診療方案為基礎(chǔ)，結(jié)合山西實(shí)際形成。

　　《防治方案》分為居家自我防治和中醫(yī)藥診療方案兩部分，第一部分重點(diǎn)是指導(dǎo)居民居家防治，其中預(yù)防方案包括藥物預(yù)防、代茶飲推薦、穴位按摩、起居調(diào)攝、養(yǎng)生保健操鍛煉；治療方案根據(jù)具體癥狀指導(dǎo)推薦用藥；康復(fù)方案包括中成藥康復(fù)和中醫(yī)非藥物療法康復(fù)。第二部分重點(diǎn)是指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)普通型、重癥和危重癥患者的醫(yī)療救治。

山西省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案

　　一、居家自我防治

　　(一)預(yù)防方案

　　1.藥物預(yù)防

　　(1)氣虛易感型：

　　癥狀：乏力，或汗出，平素易外感或勞累，舌淡，苔薄白，脈弱。

　　處方：黃芪10g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)10g，金銀花10g，連翹10g，蘆根10g，陳皮10g。

　　功能主治：益氣固表、清熱解毒。適用于肺衛(wèi)氣虛證易并發(fā)上呼吸道感染人群。

　　用法用量：水煎服或開水沖服，兒童酌減。5日為一療程。

　　推薦中成藥：玉屏風(fēng)顆粒。

　　推薦臨床制劑：益氣除瘟顆粒(山西省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)，小兒芪參抗復(fù)感顆粒、益氣固表方(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑)。

　　(2)津虧燥熱型：

　　癥狀：咽干，口干，或咽痛，或干咳。舌紅，苔黃，少津，脈細(xì)數(shù)。

　　處方：金銀花10g，連翹10g，蘆根20g，沙參10g，玄參15g。

　　功能主治：生津潤(rùn)燥，清熱利咽。適用于津虧燥熱證易并發(fā)上呼吸道感染人群。

　　用法用量：水煎服或開水沖服，兒童酌減。5日為一療程。

　　(3)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：

　　癥狀：身體困重，納呆，口粘或口淡，脘痞便溏，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　處方：藿香10g，白蔻仁6g，生薏苡仁15g，蒼術(shù)10g，黃芩10g。

　　功能主治：宣暢三焦，清熱利濕。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證易并發(fā)上呼吸道感染人群。

　　用法用量：水煎服或開水沖服，兒童酌減。5日為一療程。

　　(4)兒童食積化熱型：

　　癥狀：納呆嘔惡，腹脹或腹痛，噯氣吞腐，大便不爽或便秘，舌紅苔白膩或黃膩，脈滑或滑數(shù)。

　　處方：連翹6g，炒麥芽10g，炒神曲10g，枳實(shí)6g，炒萊菔子10g，炒山楂6g。

　　功能主治：消食導(dǎo)滯，清熱除瘟。適用于兒童食積化熱證，易并發(fā)上呼吸道感染者。

　　用法用量：水煎服或開水沖服，每日一劑或遵醫(yī)囑，5日為一療程。

　　推薦中成藥：健兒清解液、小兒豉翹清熱顆粒、小兒清咽顆粒、小兒消積止咳口服液、防風(fēng)通圣丸(顆粒)、醒脾養(yǎng)兒顆粒。

　　2.代茶飲推薦

　　(1)金銀花10g，桑葉10g，蘆根10g，陳皮10g，玫瑰花10g。

　　適用人群：適用于易上火、咽干咽痛等陽(yáng)熱體質(zhì)。

　　用法：開水泡服，每次200ml，每天泡2遍，共400ml�？杉颖�。

　　(2)黃芪10g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，金銀花10g，山楂10g。

　　適用人群：適用于易疲乏、易感冒等氣虛體質(zhì)。

　　用法：開水泡服，每次200ml，每天泡2遍，共400ml。可加冰糖。

　　(3)太子參10g，麥冬10g，五味子10g，金銀花10g，玄參10g。

　　適用人群：適用于易口干、咽干等陰虛體質(zhì)。

　　用法：開水泡服，每次200ml，每天泡2遍，共400ml。可加冰糖。

　　(4)藿香10g，胖大海10g，防風(fēng)10g，代代花10g，炒麥芽10g。

　　適用人群：適用于易怕冷、體胖等寒濕體質(zhì)。

　　用法：開水泡服，每次200ml，每天泡2遍，共400ml�？杉颖�。

　　(5)菊花10g，桑葉10g，玫瑰花10g，代代花10g，生山楂10g。

　　適用人群：適用于情緒不暢等肝郁體質(zhì)。

　　用法：開水泡服，每次200ml，每天泡2遍，共400ml�？杉颖恰�

　　3.穴位按摩

　　(1)大椎：在后正中線上，可見頸背部交界處椎骨上有一高突(即第7頸椎棘突)，第7頸椎棘突下有一凹陷。

　　(2)足三里：外膝眼下四橫指、脛骨邊緣。

　　(3)中脘：上腹部，前正中線上，臍中上4寸。

　　(4)合谷：拇、食兩指張開，以一手的拇指指間橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，屈指，拇指尖所指處，按壓有明顯酸脹感。

　　(5)神闕：腹中部，臍中央。

　　按摩方法：每個(gè)穴位按壓至有酸脹感，每次2-3分鐘，每天2-3次。

　　4.起居調(diào)攝

　　(1)心氣宜靜：保持精神愉悅，勿躁勿慌；積極聯(lián)想快樂場(chǎng)景，改善心態(tài)；進(jìn)行意念放松；有不良情緒時(shí)，通過親朋間有效溝通來宣泄不良情緒。

　　(2)飲食調(diào)適：飲食清淡、規(guī)律，忌食生冷辛辣油膩之品；作息規(guī)律，保證充足睡眠；適當(dāng)鍛煉身體，避免過度疲勞。

　　(3)空氣流通：避免聚集，室內(nèi)勤通風(fēng)，以截?cái)鄠魅驹矗蛔⒁馐中l(wèi)生。

　　(4)香囊辟穢：

　　藥物：藿香、金銀花、連翹、佩蘭、桑葉、菊花、防風(fēng)、荊芥、薄荷、草果、冰片各等份。

　　方法：共研細(xì)末，裝于布袋中，掛于室內(nèi)，或隨身佩戴。

　　注意事項(xiàng)：孕婦及有過敏性疾病(如支氣管哮喘、鼻炎等)者不建議使用。

　　(5)芳香化濁藥艾熏：

　　藥物：艾葉，側(cè)柏葉，白芷等。

　　方法：在10平米以上的室內(nèi)點(diǎn)燃藥艾條約5-10分鐘，以無嗆咳為度。

　　注意事項(xiàng)：咳嗽嚴(yán)重者，對(duì)煙霧過敏者忌用。

　　5.養(yǎng)生保健操鍛煉

　　八段錦、太極拳、護(hù)肺保健操等傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生術(shù)，提高機(jī)體正氣。

　　(二)治療方案

　　1.癥見發(fā)熱、惡風(fēng)寒、肌肉酸痛、咽干咽痛、鼻塞流涕等，推薦中成藥：連花清瘟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)、感冒清熱膠囊(顆粒)、正柴胡飲顆粒、九味羌活丸(顆粒)、四季感冒片、感冒疏風(fēng)膠囊(片、顆粒)、銀翹解毒顆粒、藍(lán)芩口服液、清咽滴丸、喉咽清顆粒、金葉敗毒顆粒、復(fù)方芩蘭口服液、柴芩清寧膠囊、抗病毒口服液、荊防顆粒、散寒化濕顆粒、熱炎寧合劑、銀黃清肺膠囊、六神丸(膠囊)；推薦臨床制劑(協(xié)定方)：金蕎除瘟顆粒(山西省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)，疏風(fēng)解毒湯(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院協(xié)定方)。

　　發(fā)熱甚者，推薦服用雙黃連口服液、感冒退熱顆粒、消炎退熱顆粒、清開靈顆粒、小柴胡顆粒。

　　鼻塞甚者，推薦服用鼻竇炎口服液、散風(fēng)通竅滴丸。

　　小兒發(fā)熱、咽痛，推薦服用小兒柴桂退熱顆粒。

　　2.癥見咳嗽、痰多等，推薦中成藥：桑菊感冒片、夏桑菊顆粒、痰熱清膠囊、急支糖漿、咳速停糖漿、宣肺止嗽合劑、通宣理肺丸(顆粒、口服液)、杏蘇止咳顆粒、連花清咳片、杏貝止咳顆粒、橘紅痰咳液、感冒止咳顆粒。

　　小兒咳嗽，推薦服用金振口服液、小兒風(fēng)熱清口服液、兒童清肺口服液、減味小兒化痰散、清宣止咳顆粒、小兒止咳糖漿、小兒清肺止咳片、開喉劍噴霧劑(兒童型)。

　　3.癥見胃腸不適，嘔吐或腹瀉等，推薦中成藥：藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)。

　　(三)康復(fù)方案

　　1.中成藥康復(fù)

　　(1)癥見氣短、多汗、胸悶、心悸、干咳者，推薦服用具有補(bǔ)肺益腎功效的中成藥，如生脈飲、金水寶膠囊、蛤蚧定喘膠囊等。

　　(2)癥見乏力、納差、腹脹、便溏者，推薦服用具有健脾和胃功效的中成藥，如補(bǔ)中益氣丸、參芪口服液、潞黨參口服液、香砂六君丸、益氣祛毒顆粒(山西省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)等。

　　(3)癥見失眠、焦慮、抑郁者，推薦服用具有養(yǎng)心安神功效的中成藥，如加味逍遙丸、百樂眠、舒肝解郁膠囊等。

　　2.中醫(yī)非藥物療法康復(fù)

　　(1)艾灸療法

　　常用選穴：大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里、孔最、腎俞等。

　　方法：大椎、肺俞與膈俞(或中脘與上脘)：用溫灸盒灸30分鐘；足三里或孔最或腎俞：清艾條溫和灸每穴15分鐘。 頻次：每日1次。選用艾灸療法時(shí)，一般隔2天施灸1次，每穴灸10～15分鐘，持續(xù)2周；癥狀明顯可交替選用不同穴位每天施灸，5次后休息1～2天，然后繼續(xù)施灸5次。10次為一療程。

　　(2)經(jīng)穴推拿

　　①穴位按摩：太淵、膻中、中府、肺俞、腎俞、大腸俞、列缺、中脘、足三里等，咳嗽、咽癢、干咳者，可加少商、尺澤等。

　　方法：以大拇指放置于穴位上，拇指指腹觸摸皮膚并稍加按壓，小幅度的環(huán)轉(zhuǎn)按揉腧穴，以產(chǎn)生酸脹溫?zé)岣袨榧�，每�?～3分鐘。

　　②經(jīng)絡(luò)推拿：手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈、督脈等。

　　方法：取坐位或臥位，均勻呼吸。用一手手掌大魚際沿經(jīng)絡(luò)循行方向緊貼皮膚施力作直線往返快速摩擦，可兩手掌交替進(jìn)行，100～120次/分鐘(每手摩擦 50～60次/分鐘) ，每條經(jīng)絡(luò)摩擦1分鐘為宜。

　　(3)耳穴壓豆

　　常用耳穴：支氣管、肺、腎、內(nèi)分泌、神門、枕、脾、胃、大腸、交感等。

　　方法：耳穴壓豆是將貼有王不留行籽的耳豆貼敷于相應(yīng)耳穴并稍加壓力，以穴位產(chǎn)生酸麻重脹感或發(fā)熱為度。貼敷后每天自行按壓數(shù)次，每次3～4分鐘。每次貼壓后保留1～2天，取下后讓耳穴部位放松一晚，次日再以同樣方法貼敷，一般5～6次為一療程。

　　(4)拔罐

　　背俞穴為主，如肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、大椎等。

　　作用：拔罐是簡(jiǎn)便的中醫(yī)康復(fù)手段，在調(diào)節(jié)亞健康狀態(tài)、治療多種疾病方面有較好效果。

　　注意事項(xiàng)：拔火罐應(yīng)注意防止?fàn)C傷及引燃易燃物，留罐時(shí)間不宜太長(zhǎng)，拔罐時(shí)如出現(xiàn)四肢發(fā)冷、惡心嘔吐、心悸、面色蒼白、冷汗、頭暈等應(yīng)立即停止，并讓患者平臥休息。

　　(5)穴位貼敷療法--呂氏臍藥灸(山西省針灸醫(yī)院協(xié)定方)

　　藥物：黃芪，當(dāng)歸，白芷，川芎，紫蘇葉，黃芩，薄荷等，研細(xì)末備用。

　　穴位：神厥(臍眼)

　　方法：取適量藥末，用白酒或蜂蜜調(diào)成糊狀，以臍為中心貼敷臍周約5*5cm，厚0.3cm，保鮮膜固定，上用熱水袋加熱，或用神燈烤以保溫40度，持續(xù)40分鐘，每日1次，5～6天為一療程。

　　注意事項(xiàng)：皮膚過敏者先試用10分鐘，無反應(yīng)可繼續(xù)進(jìn)行；一有過敏反應(yīng)立即中止。溫度要適中，注意燙傷。

　　(6)其他方法

　　可使用八段錦、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)功法適當(dāng)鍛煉。

　　注意事項(xiàng)：在居家自我防治期間，如癥狀無緩解或加重，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　二、中醫(yī)藥診療方案

　　(一)清肺排毒湯、清肺排毒顆粒

　　適用范圍：結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。

　　基礎(chǔ)方劑：麻黃9g,炙甘草6g,杏仁9g,生石膏15-30g(先煎)，桂枝9g,澤瀉9g,豬苓9g,白術(shù)9g,茯苓15g,柴胡16g,黃芩6g,姜半夏9g,生姜9g,紫菀9g,冬花9g,射干9g,細(xì)辛6g,山藥12g,枳實(shí)6g,陳皮6g,藿香9g。

　　服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每日一劑，早晚各一次(飯后四十分鐘)，溫服，三劑為一療程。

　　如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

　　處方來源：國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》(國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函﹝2022﹞22號(hào))。

　　(二)普通型

　　1.濕濁阻肺型

　　癥狀：低熱或不發(fā)熱，咳嗽少痰，咽干或咽痛，倦怠乏力，納差，泄瀉，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。

　　處方：薏苡仁18g,白蔻仁9g,杏仁9g,麻黃6g,藿香9g,清半夏9g,茯苓12g,蒼術(shù)12g,連翹12g,黃芩9g,甘草6g。

　　功能主治：利濕化濁，宣肺解毒。適用于新冠肺炎普通型屬濕濁阻肺。

　　用法用量：上方水煎服，每日一劑，早晚分服，空腹為宜，每次150ml，5日為一療程。

　　推薦臨床制劑：除濕清肺顆粒(山西省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)、樸仁除濕顆粒(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑)。

　　2.濕熱蘊(yùn)肺型

　　癥狀：發(fā)熱，咳嗽，氣短，痰少或黃或白，口渴，不欲飲水，乏力倦怠，納差，或伴腹脹，舌質(zhì)暗紅或紫暗，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

　　處方：冬瓜子30g,黃芩12g,連翹20g,葶藶子10g,丹皮30g,赤芍10g,藿香10g,白蔻仁10g,薏苡仁20g,蘆根30g,浙貝母10g。

　　高熱為主加生石膏30g�？却瓰橹骷由辄S10g。

　　功能主治：清熱利濕，涼血解毒。適用于新冠肺炎普通型屬濕熱蘊(yùn)肺。

　　用法用量：上方水煎服，每日一劑，早晚分服，空腹為宜，每次150ml，5日為一療程。

　　3.濕毒壅肺型

　　癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，或痰黏不易咳出，氣短，乏力，胸悶，咽干，咽痛，納差，舌質(zhì)紅，苔黃垢膩，脈沉數(shù)。

　　功能主治：解毒利濕，瀉肺止咳。適用于新冠肺炎普通型屬濕毒壅肺。

　　處方：草果10g,葶藶子20g,桑白皮15g,連翹20g,黃芩15g,檳榔10g,馬鞭草15g,枳殼10g,射干12g,生麥芽30g,甘草6g。

　　用法用量：上方水煎服，每日一劑，早晚分服，空腹為宜，每次150ml，5日為一療程。

　　推薦臨床制劑：解毒護(hù)肺顆粒(山西省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)

　　推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒。

　　(三)重癥

　　癥狀：喘促，氣緊，胸憋，咳嗽，乏力，納差，甚則嘔吐不能進(jìn)食，舌淡胖，苔黃垢膩，脈沉細(xì)數(shù)。

　　處方：葶藶子30g,桑白皮20g,白茅根30g,丹皮30g,杏仁10g,旋覆花20g,草果15g,薏苡仁20g,茯苓30g,黃芩10g,馬鞭草20g。

　　功能主治：瀉肺利水，涼血清熱。適用于新冠肺炎重癥屬水濕壅肺。

　　用法用量：上方水煎服，每日一劑，早晚分服，空腹為宜，每次150ml，5日為一療程。

　　推薦中成藥：化濕敗毒顆粒。

　　推薦臨床制劑：葶藶瀉肺顆粒(山西省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)。

　　(四)危重癥

　　癥狀：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或芒刺，脈浮大無根。

　　處方：人參15g,黑順片10g(先煎)，山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸或麝香牛黃丸。

　　出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5-10g。出現(xiàn)人機(jī)不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5-10g和芒硝5-10g。

　　功能主治：益氣固脫。適用于新冠肺炎危重癥屬內(nèi)閉外脫。

　　用法用量：上方水煎服，每日一劑，頻頻分服，3日為一療程。

　　推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

　　(五)恢復(fù)期

　　癥狀：氣短，倦怠乏力，納差，舌淡胖，苔白，脈虛弱。

　　功能主治：補(bǔ)肺健脾，益氣生津。適用于新冠肺炎治愈后恢復(fù)期屬肺脾兩虛。

　　處方：生黃芪30g,黨參15g,地骨皮10g,麥冬15g,五味子10g,砂仁6g(后下)，炒白術(shù)10g,焦麥芽15g。

　　用法用量：上方水煎服，每日一劑，早晚分服，空腹為宜，每次150ml，5日為一療程。

　　推薦臨床制劑：補(bǔ)肺健脾顆粒(山西省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)。